ПРК	

 	Додаток 11
до акта надання безоплатної вторинної правничої допомоги
від "___" ____________ 20__ року N ______
(у редакції наказу Міністерства юстиції України
від 27 лютого 2026 року N 514/5)	
Розрахунок розміру винагороди адвоката за надання безоплатної вторинної правничої допомоги, передбаченої пунктом 2 частини другої статті 13 Закону України "Про безоплатну правничу допомогу", у кримінальному провадженні (ПРК)
1. ЗАГАЛЬНІ ДАНІ	
1.1. Прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) адвоката, який (яка) надав(ла) БВПД
_____________________________________
1.2. Доручення центру з надання БПД від __ __ / __ __ / __ __ __ __ N _____ - _____________
1.3. Прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), дата народження особи, якій надано БВПД
___________________________________                     __ __ / __ __ / __ __ __ __
1.4. Стадія процесу, на якій надано БВПД (відмітити потрібне):
 досудове розслідування;  провадження в суді першої інстанції;  провадження в суді апеляційної інстанції;  провадження в суді касаційної інстанції / Верховному Суді.	
2. ВИХІДНІ ДАНІ ДЛЯ РОЗРАХУНКУ ЗНАЧЕНЬ КОЕФІЦІЄНТІВ, ЩО ВИЗНАЧАЮТЬ РОЗМІР ВИНАГОРОДИ АДВОКАТА	
2.1. Кількість підготовлених та поданих позовних заяв або заяв у порядку окремого чи наказного провадження (за умови відкриття провадження), зустрічних позовів або відзивів на позовну заяву (відзив), заперечень проти позову, відповідей на відзив, заперечень, пояснень третьої особи щодо позову або відзиву, заяв про перегляд заочного рішення суду першої інстанції, апеляційних скарг, касаційних скарг, заяв про перегляд судового рішення Верховним Судом чи за нововиявленими або виключними обставинами (за умови відкриття провадження), відзивів на них, відповідних заперечень відповідно до реєстру дій адвоката (Кпд) ______.
2.2. Кількість складених та поданих клопотань про забезпечення / витребування доказів, поновлення / продовження строків, про відстрочення та розстрочення судових витрат, зменшення їх розміру або звільнення від їх сплати, про призначення експертизи, заяв про зміну предмета або підстав позову, збільшення (зменшення) позовних вимог, про забезпечення позову відповідно до реєстру дій адвоката (Кпд інш) ________.
2.3. Кількість судових засідань, у яких взяв участь адвокат, відповідно до реєстру дій адвоката (вказати):
Ксуд 1/п. дій - у межах району, м. Києва або м. Севастополя, де розташоване робоче місце адвоката _____;
Ксуд 2 - за межами району, м. Києва або м. Севастополя, де розташоване робоче місце адвоката, але у межах відповідного регіону ______;
Ксуд 3 - за межами регіону, де розташоване робоче місце адвоката ______;
Ксуд. 4 - в режимі відеоконференції _______.
2.4. Кількість інших процесуальних дій, у яких взяв участь адвокат, відповідно до реєстру дій адвоката (Ксуд 1/п. дій) _____.
2.5. Кількість доручень, за якими адвокат надавав правничу допомогу в одному судовому провадженні (m) ______.
Реєстр дій адвоката
А. Процесуальні документи, кількість яких вказана в підпункті 2.1 пункту 2 цього розрахунку	
N
з/п	Найменування процесуального документа	Дата і час реєстрації органом (службовою особою), якому (якій) адресовано документ	
1	 	 	
2	 	 	
3	 	 	
4	 	 	
5	 	 	
Б. Процесуальні документи, кількість яких вказана в підпункті 2.2 пункту 2 цього розрахунку	
N
з/п	Найменування процесуального документа	Дата і час реєстрації органом (службовою особою), якому (якій) адресовано документ	
1	 	 	
2	 	 	
3	 	 	
4	 	 	
5	 	 	
В. Участь у судових засіданнях, кількість яких вказана в підпункті 2.3 пункту 2 цього розрахунку	
Найменування суду	Дата і час початку та завершення судового засідання	

 	 	 	 	

	 	 	 	
Г. Участь в інших процесуальних діях, кількість яких вказана в підпункті 2.4 пункту 2 цього розрахунку	
N
з/п	Найменування процесуальної дії	Дата і час початку та закінчення	
1	 	 	
2	 	 	
3	 	 	
4	 	 	
5	 	 	
Д. Перелік доручень, за якими адвокат надавав правничу допомогу в одному судовому провадженні, кількість яких вказана в підпункті 2.5 пункту 2 цього розрахунку	
N
з/п	N доручення і дата його видання	N кримінального провадження	
1	 	 	
2	 	 	
3	 	 	
4	 	 	
5	 	 	
2.6. Особлива категорія особи, якій надається БВПД (Кос. кат) (відмітити потрібне):
 у віці до 18 років;  через свої фізичні або психічні вади (німа, глуха, сліпа тощо) не може сама реалізувати своє право на захист;  не володіє мовою, якою ведеться провадження;  виявлено інфекційну хворобу, що підтверджується відповідною медичною довідкою;  засуджена до покарання у виді довічного позбавлення волі, позбавлення волі на певний строк, тримання в дисциплінарному батальйоні військовослужбовців або обмеження волі.
2.7. Строк подання акта надання БВПД до центру з надання БПД, починаючи з дня, наступного за днем завершення надання БВПД / стадії провадження (Кзвіт) (відмітити потрібне):
 до 45 днів;  від 46 до 60 днів;  від 61 до 90 днів;  від 91 до 120 днів;  понад 120 днів.	
3. ПЕРЕЛІК ЗАВІРЕНИХ АДВОКАТОМ КОПІЙ ПРОЦЕСУАЛЬНИХ ТА ІНШИХ ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАВЕДЕНІ ДАНІ (відмітити потрібне) (додаються на ______ арк.):	
 позовна заява;  заява у порядку окремого провадження;  заява у порядку наказного провадження;  зустрічний позов;  відзив на позовну заяву (відзив);  заперечення проти позову;  відповідь на відзив;  заперечення;  пояснення третьої особи щодо позову або відзиву;  заява про перегляд заочного рішення суду першої інстанції;  апеляційна скарга;  касаційна скарга;  заява про перегляд судового рішення Верховним Судом або за нововиявленими чи виключними обставинами або відзив на них чи відповідне заперечення;  ухвала суду;  медична довідка, що підтверджує наявність у особи інфекційної хвороби;  протокол участі процесуальній дії;  інше (зазначити):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________	
4. РОЗМІР ВИНАГОРОДИ АДВОКАТА ЗА НАДАННЯ БВПД:	

Рпред = (6 + 8 х _____ + 3 х ______ + 
                            Кпд            Кпд інш

6 х ________ + 10 х ______ + 26 х ______ + 6 х ______
      Ксуд1/п.дій             Ксуд2               Ксуд3             Ксуд4
______________________________________________)
                                                            m

х _______ х ___,___ грн х ___ = ____,___ грн.
     Кос. кат       Огод            Кзвіт,

Достовірність інформації, зазначеної у цьому додатку, підтверджую.

Складено __ __ / __ __ / __ __ __ __                                                        _________________
                             (дата)	                                                                        (підпис адвоката)
	 
Подано до центру з надання БПД __ __ / __ __ / __ __ __ __               _________________
                                                                          (дата)	                           (підпис адвоката)

Прийнято __ __ / __ __ / __ __ __ __      Центр з надання БПД ________________       _________
                                 (дата)	                                                          (Прізвище, ім'я, по          (підпис) 
                                                                                                          батькові (за наявності) 
                                                                                                          уповноваженої особи)