ПРК

	Додаток 11
до акта надання безоплатної вторинної правової допомоги
від «_____» ____________________ 20___ року  № ________	

Розрахунок розміру винагороди адвоката за надання безоплатної вторинної правової допомоги,
передбаченої пунктом 2 частини другої статті 13 Закону України «Про безоплатну правову допомогу»,
у кримінальному провадженні (ПРК)

1. ЗАГАЛЬНІ ДАНІ
1.1. П.І.Б. адвоката, який (яка) надав(ла) БВПД  ____________________________________________________________________
1.2. Доручення центру з надання БВПД від __ __ / __ __ / __ __ __ __ № _____ – ________________
1.3. П.І.Б., дата народження особи, якій надано БВПД
______________________________________________________________________________________	__ __ / __ __ / __ __ __ __	
1.4. Стадія процесу, на якій надано БВПД (відмітити потрібне):
 досудове розслідування;  провадження в суді І інстанції;  провадження в суді апеляційної інстанції;  провадження
в суді касаційної інстанції/Верховному Суді України.
2. ВИХІДНІ ДАНІ ДЛЯ РОЗРАХУНКУ ЗНАЧЕНЬ КОЕФІЦІЄНТІВ, ЩО ВИЗНАЧАЮТЬ РОЗМІР ВИНАГОРОДИ АДВОКАТА
2.1. Кількість підготовлених та поданих позовних заяв або заяв у порядку окремого провадження (за умови відкриття провадження), зустрічних позовів або заперечень проти позову, апеляційних скарг, касаційних скарг, заяв про перегляд судового рішення Верховним Судом України чи за нововиявленими обставинами (за умови відкриття провадження) або відповідних заперечень відповідно до реєстру дій адвоката (Кпд) _____.
2.2. Кількість складених та поданих документів процесуального характеру, крім зазначених у підпункті 2.1 пункту 2 цього розрахунку, відповідно до реєстру дій адвоката (Кпд інш) _____.
2.3. Кількість судових засідань, у яких взяв участь адвокат, відповідно до реєстру дій адвоката (вказати):
Ксуд 1/ п. дій – у межах району, міста загальнодержавного або обласного (республіканського Автономної Республіки Крим) значення, де адвокатові видано доручення _____;
Ксуд 2 – за межами району, міста загальнодержавного або обласного (республіканського Автономної Республіки Крим) значення, де адвокатові видано доручення, але у межах регіону, де адвокатові видано доручення _____;
Ксуд 3 – за межами регіону, де адвокатові видано доручення _____.
2.4. Кількість інших процесуальних дій, у яких взяв участь адвокат, відповідно до реєстру дій адвоката (Ксуд 1/ п. дій)  _____.
Реєстр дій адвоката
А. Процесуальні документи, кількість яких вказана в підпункті 2.1 пункту 2 цього розрахунку
№ з/п	Найменування процесуального документа	Дата і час реєстрації органом (службовою особою), якому (якій) адресовано документ	
1			
2			
3			
4			
5			
Б. Інші процесуальні документи, кількість яких вказана в підпункті 2.2 пункту 2 цього розрахунку
№ з/п	Найменування процесуального документа	Дата і час реєстрації органом (службовою особою), якому (якій) адресовано документ	
1			
2			
3			
4			
5			
В. Участь у судових засіданнях, кількість яких вказана в підпункті 2.3 пункту 2 цього розрахунку
Найменування суду	Дата і час початку та завершення судового засідання	

				

				

Г. Участь в інших процесуальних діях, кількість яких вказана в підпункті 2.4 пункту 2 цього розрахунку
№ з/п	Найменування процесуальної дії	Дата і час початку
та закінчення	
1			
2			
3			
4			
5			
2.5. Особлива категорія особи, якій надається БВПД (Кос. кат) (відмітити потрібне):
 у віці до 18 років;  через свої фізичні або психічні вади (німа, глуха, сліпа тощо) не може сама реалізувати своє право на захист;  не володіє мовою, якою ведеться провадження;  виявлено інфекційну хворобу, що підтверджується відповідною медичною довідкою;  засуджена до покарання у вигляді позбавлення волі, тримання в дисциплінарному батальйоні військовослужбовців або обмеження волі.
2.6. Строк подання акта надання БВПД до центру з надання БВПД, починаючи з дня, наступного за днем завершення надання БВПД/стадії провадження (Кзвіт) (відмітити потрібне):
 до 45 днів;	 від 46 до 60 днів;	 від 61 до 90 днів;	 від 91 до 120 днів;	 понад 120 днів.	
3. ПЕРЕЛІК ЗАВІРЕНИХ АДВОКАТОМ КОПІЙ ПРОЦЕСУАЛЬНИХ ТА ІНШИХ ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАВЕДЕНІ ДАНІ (відмітити потрібне) (додаються на _____ арк.):
 позовна заява;  заява у порядку окремого провадження;  зустрічний позов;  заперечення проти позову;  апеляційна скарга;  касаційна скарга;  заява про перегляд судового рішення Верховним Судом України чи за нововиявленими обставинами або відповідне заперечення;  ухвала суду;  медична довідка, що підтверджує наявність у особи інфекційної хвороби;  протокол участі у процесуальній дії;  інше (зазначити): ____________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________.
4. РОЗМІР ВИНАГОРОДИ АДВОКАТА ЗА НАДАННЯ БВПД:
Рпред = (6 + 8 х _____ + 6 х _____ + 4 х _____ + 8 х _____ + 24 х _____) х ______ х ___,___ грн х _____ = _______,___ грн.
Кпд                  Кпд інш              Ксуд 1/ п. дій*              Ксуд 2                   Ксуд 3            Кос. кат            Огод                       Кзвіт
*Зазначається сума значень, вказаних в абзаці другому підпункту 2.3 та підпункті 2.4 пункту 2 цього розрахунку.
Достовірність інформації, зазначеної у цьому додатку, підтверджую.
Складено __ __ / __ __ / __ __ __ __	_________________	
(дата)			            (підпис адвоката)
Подано до центру з надання БВПД __ __ / __ __ / __ __ __ __	_________________	
(дата)		            (підпис адвоката)
Прийнято __ __ / __ __ / __ __ __ __	Центр з надання БВПД  _____________________________	________________	
(дата)						   (прізвище, ініціали уповноваженої особи)	 	(підпис)